砭石疗法补泻

　　砭石疗法经历了不同历史时期，使用方法也因此存在补泻的差异。时至今日，以泗滨浮石为主要原料制作的砭具佳石开发成功后，新砭石疗法体现了无创、舒适、高效的特点，它的用法吸取了针、灸及推拿手法中的不同特色。使用中，新砭石疗法同针灸和推拿一样，也存在补泻的问题。对于新砭石疗法的补泻，根据现有的经验，结合古典的针灸补泻理论，有以下几点应加以注意：
一、手法的轻重与缓急
砭石补泻的一般规律是：轻手法缓动为补，重手法急动为泻。这是根据操作中施加的力度和频率来划分的，与针刺和推拿的规律相似。《灵枢•终始》有：“一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入”，说明泻实之时应深取以驱除邪气，补虚之时应浅取以养经脉。类似的说法也见于《难经》：“当补之时，从卫取气，当泻之时，从营置气”，营居深而卫居浅，同样说明了补法从人体浅层入手而泻法从人体深层入手，这一步骤成为中医理论中利用经络实施补泻的原则，即引浅表阳气入内为补，驱体内阴邪外出为泻。
这一原则体现在新砭石治疗当中，将砭石以较轻力度的手法作用于身体浅表层次（卫分），可以推动人体阳气的运行，加之泗滨浮石性温，更可助益阳气，配以平缓的手法节律，又可助卫分阳气入内温养经脉而不致发散消耗，这样可以起到“补”的作用。在某些穴位区域，还可采用类似针刺中的“烧山火”逐层深入的用力方式，如背俞穴及下肢的足三里、太溪等，但要注意用力一定要自浅至深进行，且宜平缓而不可疾速。补法适合于虚象比较明显的患者，如虚寒胃痛，可以用砭石在背部脾胃俞上下区域、脘腹部的中脘、梁门及足三里等处以轻至中度力量做推、揉等手法，使局部有热感，可起到很好的温胃止痛之效。
将砭石以较重的手法作用于深部（营分），甚至深入筋骨之间，行以疾快的手法，可驱使邪气外出，起到“泻”的作用。需要注意的是，使用泻法中，也应先作用于浅表部位，逐渐加大力度，深入至筋骨间，以使患者有一个适应的过程，同时充分起到行气活血的作用。泻法适用于久病或邪气深居之痼疾，尤其适于寒湿阴邪盘踞筋脉、致气血阻塞之证，须以较重力度行气血、通经络，以较快手法散邪气。如对肩周炎的治疗，需要使砭板作用于肩部患处疼痛最明显的筋脉之间，施以推、擦、点、揉等手法，可起到活气血、祛寒邪、止痹痛的作用。
二、温法与凉法的使用
砭石温法是指将砭具加热后固定于一定穴位或部位，借助泗滨浮石特殊的生物物理性质，起到补益阳气的作用，属于补法。温法常选用背俞穴、募穴或其它具有补益作用的穴位，如下腹部的气海、神阕、关元等，适用于虚证，尤其适于虚寒或气 血两虚之证，如肾虚腰痛，可在肾俞、命门至大肠俞、腰阳关区域做温法，可起到温肾助阳的效果。又如脾胃虚寒所致泄泻，可在中脘、神阕等处做温法，以达补脾止泻之效。
砭石凉法是将砭石在凉水中浸泡后，置于人体一定部位，以达到清散热邪的作用，凉法属于泻法，常用于外感热证或热毒壅阻于经络之证，部位选择以相应经穴或局部患处为主。如外感发热，可用凉法作用于前额及肘、膝等处，以收清热之效。
三、顺经与逆经
最近的一些实验中，以经皮二氧化碳释放量为指标，发现顺逆经操作对沿经远端穴位的经皮二氧化碳释放量的影响有显著性差异，顺经刮擦导致的穴位二氧化碳释放量增加显著高于逆经操作的增高值。说明顺经补法使经脉组织的代谢增高幅度比逆经泻法更大。
从临床实践来看，砭石操作中也存在顺经为补、逆经为泻的一般规律。但在对四肢的风湿性疾病的治疗上，手法一般以由近端向远端操作为宜。这可能与泗滨浮石的物性有关，两个方向上的操作都以温经通脉、行气活血为主。这是由于砭石的作用面积较大，因此可以广泛地作用于正经之外的各级络脉。《素问•气穴论》中指出：“孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通荣卫”，且“肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气”，经脉“气穴”之外的“孙络”、“溪谷”等这些调节气血的次级结构正是有温通效应的砭石疗法的主要作用对象。由于风湿性疾病的发展一般是“初病在经，久病在络”，“在络”的部分这一部分与正经不同，没有明显的方向性，因此砭石对经络气血的广泛作用也就与顺逆经关系不大了。
如对于风湿性膝关节炎的治疗，需要在足三阴和足三阳的区域自近端向远端施以推、刮等手法，其作用均为温经通络、行气活血，从补泻上讲以泻实邪为主，温气血为次。
从以上几点来看，砭石疗法的补泻与手法的轻重与缓急关系最密切，其次是温凉的使用和顺逆经操作。
需要指出的是，就着重以手法的轻重与缓急区别补泻效果而言，由于泗滨浮石本身的特殊性质，新砭石疗法的补泻又有其不同于古典补泻原则的特点，治疗中往往补泻兼而有之，界限并不象针刺手法那样明显，临证中应灵活对待。如对痹证的治疗，由于泗滨浮石具有温阳通经的性质，即使施以具有泻法特点的重、疾手法，在驱散邪气的同时，仍可起到温助气血的作用，因此，泻法中又有一定补法的作用。又如对外感表证的治疗，使用较轻的力量在前额、太阳、风池及颈部做擦法，是起到了鼓舞卫气、散风祛邪的作用，同样不能视为补法。