砭石治疗之膝部软组织损伤

　　膝部软组织损伤包括急性膝关节扭挫伤、陈旧性半月板损伤、脂肪垫炎、髌骨软化症等急慢性疾患。
【临床表现】
膝关节肿胀疼痛，活动不利，膝关节髌骨周围压痛，肤温有时升高。伸屈时有弹响音，下肢无力。
【病因病机】
局部外伤；运动不当；长期蹲位工作，造成半月板摩损；脂肪沉积在脂肪垫过多、水潴留等均可造成膝部脂肪垫充血、肥厚。
【诊断】
1．陈旧性半月板损伤：膝关节有劳损或外伤史。髌骨下疼痛，半屈曲位痛增，下肢乏力，步行不稳。下楼时会发生关节绞锁症状，伸屈时有弹响音。在髌下韧带与侧副韧带之间，沿关节间隙有固定或局限性压痛，伸膝时尤重。股四头肌肌力减弱，甚至萎缩。
2．脂肪垫炎：膝前下方酸痛无力，膝关节完全伸直或用力时疼痛加重。疼痛位于髌韧带上端后方及其两侧，有时可放射到腘窝，甚至沿小腿后侧窜到足跟或足背与足趾。膝关节活动无明显障碍。踢腿、跳跃、跑步、劳累后症重，休息后减轻。穿高跟鞋痛减轻，穿平跟鞋反加重。髌腱两侧肿胀，偶有皮温增加，可有少量积液。脂肪垫肥厚可见膝眼膨隆。当脂肪垫嵌于关节间隙内时，会出现剧痛和跛行。膝关节过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线摄膝关节侧位片可见脂肪支架纹理增粗，并由髌骨下向膝关节放射排列。
3．髌骨软化症：患者髌骺方疼痛，活动加重，上下楼尤甚。自觉髌股之间有摩擦感，压髌骨有痛，外侧明显，膝关节活动度正常。髌骨压摩试验阳性，单腿下蹲试验阳性。
【辨证】
劳损血瘀，经络不通。
【治疗】
1．治则：舒筋通络，活血散瘀，止痛消肿。
2．基本操作及处方
a．膝眼、梁丘、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中、承山、悬钟点压；
b．风市、血海、三阴交砭震振法；
c．使用砭磙在膝关节两侧及周围施以滚法；
d．使用砭尺或砭砧在腘窝处拍法。
【医案举例】
丛女士57岁  出版社编审2004年10月
腰膝酸痛，膝关节屈伸不利，下蹲受限，屈膝疼痛。下楼时膝关节疼痛如绞，汗出，屈伸时有弹响。右膝重，左膝轻。骨科诊断为陈旧性半月板损伤，经骨伤科推拿手法治疗2年余无效，经热敷中药治疗，暂缓疼痛，它症仍在。
砭术治疗：使用电动砭震锤头侧边在膝眼部、阴陵泉、阳陵泉、照海、三阴交、委中、委阳、承扶、承山穴施以振法，每穴约3分钟。治疗1次后，当晚可屈膝下蹲，且疼痛消失。次日晨起，膝部疼痛剧烈难忍，并有灼热跳动感，后足心出汗。出现这些现象正是治疗有效、经络即将疏通的正常反应。每周治疗2次，4次后疼痛消失，下楼自如，下蹲不受限且弹响消失。6周后膝关节恢复正常，能够跳交谊舞，不觉曾患膝部损伤症。