砭石治疗癃闭

　　癃闭是指尿液排出困难。小便不利、点滴而出为“癃”，小便不通，欲解不得为“闭”，统称为“癃闭”多见于老年男性、产后妇女及手术后患者。相当于西医学的尿潴留。
【临床表现】
以排尿困难为主症，常伴小腹胀满。病情严重时，可见头晕，心悸、喘促，浮肿，恶心呕吐，视物模糊，甚至昏迷抽搐等尿毒内攻症状。
【病因病机】
病因有外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病五种。基本病机为膀胱气化功能失调。
【诊断】
通过膀胱B超判断有否尿潴留，有尿潴留者，再作尿流动力学检查，以明确有否机械性尿路阻塞。有尿路阻塞者，通过肛指检查、前列腺B超、尿道及膀胱造影X线摄片前列腺癌特异抗原等检查以明确尿路阻塞的病因，如前列腺肥大、前列腺癌、尿道结石、尿道外伤性狭窄等。无尿路阻塞的尿潴留者考虑脊髓炎、神经性膀胱，可相应做神经系统检查。对无尿潴留的癃闭者应考虑肾功能衰竭，可进一步查血肌酐、尿素氮、血常规、血钙、磷，B超、X线摄片查双肾大小，帮助鉴别急性或慢性肾功能衰竭。
【辨证】
1．湿热下注
小便量少难出，点滴而下，严重时点滴不出，小腹胀满，口苦口黏，口渴不欲饮，大便不畅，舌红苔黄腻，脉沉数。
2．瘀浊闭阻
小便滴沥不畅，或时而通畅时而阻塞，小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩。
3．肾气亏虚
小便不通，或滴沥不畅，排出无力，腰膝酸软，精神不振，舌淡，脉沉细弱。
【治疗】
1．治则：调理膀胱，行气通闭，除湿补肾。
2．基本操作及处方
a．关元振法。病情轻者使用砭砧施以指振法，病情重者使用电动砭震施以振法。
b．三阴交、阴陵泉、膀胱俞刮法加点压。
c．会阴穴位使用砭球守法，可取坐位。
3．加减
湿热下注加中极、行间点压；肝郁气滞加太冲、行间点刺；瘀浊阻塞加血海、膈俞点压；肾气亏虚加肾俞刮法，太溪点刺补肾利尿。
4．方义
关元、三阴交均是阴经交会穴，可调理肝、脾、肾，助膀胱气化；阴陵泉健脾渗湿、通利小便；膀胱俞加强膀胱气化功能。会阴利尿补阴力强，为经验治法。
【医案举例】
胡先生  54岁  公司经理  1999年7月
症见排尿困难，点滴不出3年余，常在厕内蹦蹦跳跳，小便一次需十几分钟时间。经检查患前列腺肥大症。
砭术治疗：关元穴守法，会阴穴守法，每日2次，每次60分钟。5日后小便通畅，尿量增大，无需跳蹦。后坚持治疗，一直未再发生癃闭。
【医案举例】
王女士  27岁  公务员  2003年3月
产后出现排尿困难，点滴不出。服西药利尿剂无效，服中药汤剂50余剂未效。观面色 白，体虚胖，舌淡，脉沉尺弱。
辨证：脾肾气虚，尿路不畅。
立法：补益脾肾，畅通尿路。
砭术治疗：使用电动砭震在八髎部位及小腿内侧足三阴经循经施以振法。使用砭砧在天枢、水道穴位施以熨法。治疗3次后，排尿正常且量大，脉和缓。