砭石治疗骨巨细胞瘤

　　骨巨细胞瘤系以基质细胞和多核细胞为主要结构的侵袭性骨肿瘤，好发于股骨下端和胫骨上端，桡骨下端和肱骨上端次之，少数发生于椎体、扁平骨或短骨，个别发生于长骨干上。相当于中医“骨疽”、“骨瘤”“骨痨”、“石疽”等范畴。
【临床表现】
骨巨细胞瘤初起时表现为关节隐痛不适，劳累后加剧，休息则缓解。或局部麻木，酸胀或间歇性隐痛，夜间尤甚，发展为持续性疼痛。疼痛发生一定时间后才会出现可触及的骨骼膨胀变形。局部皮肤潮红，血管显露丰富生长迅速的有囊性感或搏动。后期有患部功能障碍，伴相应部位肌肉萎缩。
【病因病机】
外伤未治愈可引起骨巨细胞瘤。先天禀赋不足，肾气虚衰，复感六淫，寒热之邪，蕴于骨骼，气血凝滞，耗精伤液，腐骨蚀络，聚结成瘤。本病属本虚标实之证。
【诊断】
发病年龄多见于20～40岁。好发部位为长骨骨端，多见于股骨下端和胫骨上端，桡骨下端和肱骨上端等松质骨内，少数发生于椎体，扁平骨或短骨，个别发生于长骨干上。肿瘤生长速度比一般良性肿瘤快，比恶性肿瘤慢。除上述临床症状外，X线摄片表现为泡沫状囊样阴影，位于长骨干骺端，偏心性溶骨性破坏，皮质变薄且可消失，膨胀而无骨膜反应，溶骨区可呈多房，如肥皂泡或单房，边缘多呈筛孔状。
组织学分级，按照细胞分化程度，可分为三级，分级标准如下：
Ⅰ级骨巨细胞瘤：基质细胞形状规则，排列不很致密，多为棱形，次为卵圆形、多角型。核多为卵圆或圆形，均匀一致。巨细胞的数量多，细胞大，核多。
Ⅱ级骨巨细胞瘤：基质细胞量多而致密，或呈漩涡状排列，细胞为棱形，常有较大的卵圆形细胞核。多核巨细胞的数量相对减少，体积较小，核也比较少。
Ⅲ级骨巨细胞瘤：基质细胞量多而致密，排列成束或呈漩涡状，常见不规则形细胞、核大小形态不一致，常见核分裂，呈肉瘤样。巨细胞数量少，体积小，核小，形态亦不规则。Ⅲ级骨巨细胞瘤可与纤维肉瘤存在于同一肿瘤之中。
【辨证】
1．阴寒凝滞
患肢包块酸楚疼痛，局部肿块，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，行走不便，局部皮色不红，触之不热，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。
2．热毒蕴结
患肢瘤体迅速增大，疼痛加重，灼热剧痛，皮色紫暗，肢体活动障碍，有时伴有局部肿物溃疡，流脓黄稠腥臭，发热，口渴，烦闷不安，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦或数。
3．阴虚火郁
患肢包块肿胀疼痛，皮色暗红，疼痛难忍，朝轻暮重，眩晕耳鸣，少寐多梦，腰膝酸软，五心烦热，可伴有肢体畸形，活动障碍，局部肿物溃疡，流脓清稀，久不收敛，舌红苔少，脉细数。
【治疗】
1．治则：通络止痛，化瘀散结，滋阴填髓，降火解毒。
2．基本操作及处方
（1）阴寒凝滞
a．患肢及病灶局部熨法；
b．太阳皮部遍刮法。
（2）热毒蕴结
a．病灶局部守法；
b．患肢砭震振法；
c．任脉胸腹段划法；
d．取足阳明经筋刮法。
（3）阴虚火郁
a．病灶局部刮或擦法；
b．患肢砭磙滚法；
c．足厥阴、手厥阴经循经拍法。
3．加减
疼痛时加足三里、内关、中冲、解溪点压；火郁重者加角孙、耳尖穴点刺法。
4．方义
以病灶局部及其患肢为主要治疗部位，协同相应经络施以手法，以便达到活血通经、化瘀散结目的。