砭石治疗之心悸

　　心悸是指病人自觉心动异常，心慌不安，甚则不能自主的一类症状。以“惊悸”、“怔忡”等病名记载于中医典籍。可见于西医学的心神经官能症、风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、肺原性心脏病、贫血、甲状腺功能亢进等。
【临床表现】
自觉心动异常或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张不安。
【病因病机】
中医认为由于心气不足、心血亏虚、心阳不振等引起本症。心脏功能失调，心失濡养或心脉痹阻导致心悸。西医认为凡心脏器质性病变或功能衰竭均可有本症发生。
【诊断】
以脉搏动为基本诊断内容，可见脉数或结代。听诊、血沉、血常规、心电图、Ｘ线胸片、抗链“O”等检查有助于明确诊断。
【辨证】
1．心阳不振
心悸，动则加重，头晕，面色苍白，胸闷气短，畏寒肢冷，舌胖大而淡，苔白，脉沉迟或结代。
2．心胆气虚
心悸常因惊恐而发，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦，舌淡苔薄白，脉弦或弦细。
3．心脾两虚
心悸不安，失眠健忘，面色淡白，头晕自汗，胸闷气短，纳差，舌淡胖，苔白，脉弱无力，兼见浮肿。
4．阴虚火旺
心悸不宁、五心烦热，少寐失眠，头晕目眩、耳鸣、口干，面颊烘热，舌质红、苔薄黄，脉细弦数。
5．心血瘀阻
心悸怔忡，胸闷心痛阵发，或面唇紫暗，舌有紫痕或见瘀斑，脉细涩或结代。
6．水气凌心
心悸怔忡不已，胸闷气喘，不能平卧，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足肿，尿少，苔白腻或白滑，脉滑数。
【治疗】
1．治则：养心安神、宁心定悸，活血通脉。
2．基本操作及处方
（1）虚证
a．神门、内关、通里、心俞、厥阴俞、膻中点压；
b．脾之大络滚法；
c．手厥阴，手少阴经上肢段拍法。
（2）实证
a．背部自肺俞至膈俞段刮法；
b．膻中至鸠尾划法；
c．曲泽、少海拍法。
3．加减
心阳虚加至阳熨法；胆虚加风市叩法；血瘀加血海点压；水气凌心加手少阳经上肢段刮法。
4．方义
神门为心经原穴，宁心安神以定惊悸；内关为心包经之络穴，通里为心经之络穴，功在宁心通络；心俞、厥阴俞调补心气；膻中为益气宽胸之要穴，可养心神、理心气。脾之大络疏理胁部气机；手厥阴、手少阴经拍以振通心脉和心包络。
凡实证以较激烈的背俞刮法、膻中至鸠尾划法以宽中理气，行血止惊。曲泽、少海为心包、心经合穴，可祛除邪气、贯通心经。
【医案举例】
王女士  24岁  公司职员  2004年5月
患心动过速六、七年，服中西药均未愈。自述每日起床后即心悸，似心欲自口跳出。体瘦面白颧红、唇红、舌红，大便秘结，小便少而黄，脉数一息七至。
砭术治疗：左背部心俞至厥阴俞刮法，天然至中脘划法，内关、曲泽叩法。治疗3日后自觉心悸减轻，脉一息五至。继续治疗每周2次，每次10分钟。加膻中，鸠尾穴砭佩守法，每日8小时以上。4周后心悸消除，脉搏一息四至，大便通畅，愉悦万分。