砭石治疗胸痹

　　胸痹是以胸膺满闷不舒，疼痛时作为主症的疾病，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧。本病多见于中老年人。西医学的心绞痛与本病相似。
【临床表现】
胸部憋闷疼痛。轻者无明显心痛，仅有胸闷如窒，心悸、怔忡，重者则见胸闷心痛，痛势剧烈，胸痛彻背，背痛彻心，持续不解，伴汗出、肢冷、面白、唇青、手足青至节。
【病因病机】
本病证多由寒邪侵入，情志失节，饮食失调，劳倦内伤或年迈体虚造成。本病证主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。心主血脉、肺主治节，二者相互协调，气血运行自畅。心病不能推动血脉，肺病治节失司，则血行瘀滞；肝病疏泄失职，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源，肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用，均可引致心脉痹阻，胸阳失旷而发胸痹。本病表现为本虚标实。
【诊断】
心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作或持续不解。操劳过度、情绪激动以及饱食之后发作时多。临床结合心电图、超声心动、听诊以明确诊断。
【辨证】
1．心血瘀阻
心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
2．气滞心胸
心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，情志不遂时易发作。兼有上脘闷胀，得嗳气或矢气则稍舒。苔薄腻，脉弦。
3．痰浊闭阻
胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，阴雨天多发作或加重，伴倦怠乏力，纳呆便溏，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
4．寒凝心脉
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷而发作，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
5．气阴两虚
心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色 白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
【治疗】
1．治则：活血化瘀，理气宽胸，豁痰通脉，温经止痛，补益气阴。
2．基本操作及处方
a．内关、通里、心俞、厥阴俞、巨阙点压；
b．膻中守法；
c．左背部附分至膏肓俞刮法。
3．加减
血瘀加血海点压；气滞加百会守法；寒凝加三阴交点刺，命门、八髎熨法，痰浊加脾之大络滚法；气虚加腹部以神阙为中心点的振法；阴虚加小腿内侧足三阴经电动砭震振法。症候较重者可加泗滨砭磬击法。
4．方义
内关、通里为心经和心包经的络穴，能活血通络而止痛；巨阙、心俞，俞募相配，调心气化瘀血，且心俞、厥阴俞可助心阳而散寒邪；膻中治疗胸闷，可宽胸理气；左附分至膏肓俞部位为心脏在反背的反射区，刮法可消除心痛彻背，疏展背部而止痛。
【特别说明】
在诊治本病过程中，应注意心脑血管疾病的诊断，做相关检查。急性发作应与心肌梗死做鉴别诊断，以免耽误急症治疗。
【注意事项】
在实施膻中守法中患者若出现心悸、气短、胸闷加重等症状属正常现象。由于砭具是具有能量的医疗器械，补气活血作用迅速而猛烈，根据相应穴位的功用，直达病灶，因此气血会以“冲”的速度沿经脉行进到达相关脏腑。医师应在治疗前向患者作充分说明，以免接受治疗者恐慌或误认为病情加重。
【医案举例】
张女士  56岁  退休教师  2000年8月
患冠心病5年余，长期胸闷气短，遇寒或情绪激动即心绞痛发作，向左臂及左背部放射。体胖浮肿，面色 白，乏力膝酸，大便溏泄，小便清长，畏寒肢冷，常患感冒，时有胃痛，唇暗，舌淡胖有齿痕，舌下络脉色深紫，苔白，脉沉弦。
辨证：气虚血瘀，胸痹。
立法：益气活血宽胸。
砭术治疗：肩井、内关、曲泽拍法，心俞及左背肩胛部刮法；膻中至中脘划法；脾之大络滚法；膈俞、血海、三阴交、公孙点压。每次20分钟，每周2次。同时使用砭佩在膻中穴施以守法，每日约12小时。
自治疗后一直未再发生心绞痛，胸闷、气短的症状消失。