砭石治疗痹证

痹证是指外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。临床根据病邪偏盛和症状特点，分为行痹、痛痹、着痹和热痹。常见于西医学的风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、骨性关节炎等病。
【临床表现】
本病以关节肌肉疼痛，屈伸不利等为主症。
【病因病机】
本病与外感风、寒、湿、热等邪及人体正气不足有关。风、寒、湿、热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血痹阻不通，产生本病。风、寒、湿三邪常合而致病，湿与热又常同时致病。
【诊断】
风湿性关节炎急性期常有发热及游走性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及踝关节，一般1～4周内症状消失，不留后遗症，但常反复发作。实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素“O”阳性。
类风湿性关节炎常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、“晨僵”为特点。大多数是对称性、游走性，伴关节腔内渗液，近端指关节常呈棱形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复多次交替发作，本病可破坏骨质。实验室检查类风湿因子（RF）阳性占80％。
骨性关节炎以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。Ｘ线检查可见关节边缘尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，关节间隙不匀称、狭窄等。
【辨证】
1．行痹（风痹）
疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白，脉浮。
2．痛痹（寒痹）
疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
3．着痹（湿痹）
肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。
4．热痹
关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节。伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。
【治疗】
1．治则：通经活络止痛，行痹兼活血祛风；痛痹兼温经散寒；着痹兼除湿化浊；热痹兼清热消肿。
2．基本操作及处方
根据发病部位循经或取穴。
（1）肩部
a．肩髎、肩腢、臑俞点压；
b．肩部及周围刮法；
c．循经在肘部、腕部经筋施以拨法。
（2）肘部
a．曲池、少海、小海、尺泽、天井点压；
b．循经在肌肉丰满处拍法；
c．肘关节守法。
（3）腕部
a．阳池、外关、阳溪、腕骨点刺；
b．使用砭石珠串在腕关节部施以守法；
c．循经在大小鱼际及掌心施以拍法；
d．手背循经筋拨法。
（4）股部
a．取伏兔、殷门、风市、承扶、阳陵泉、秩边、环跳点压；
b．使用砭尺或砭砧在环跳、伏兔穴处施以拍法；
c．使用砭石珠串在足踝部守法。
（5）膝部
a．膝眼、梁丘、膝阳关、鹤顶点压；
b．使用砭板弓背循经在膝双侧刮法；
c．使用砭砧或砭尺在腘窝委中处施以拍法。
（6）踝部
a．申脉、照海、昆仑、丘墟点刺；
b．足背部、侧部循经筋施以拨法；
c．小腿段循经皮部拍法；
d．使用砭石珠串在踝部实施守法。
（7）脊背
a．大椎、身柱、大杼周围刮法；
b．华佗夹脊划法；
c．在双膀胱经循经竖擦法。
3．加减
寒重者加痛部循经熨法；热盛者加痛位经脉的络穴点刺、经筋拨法；湿浊者加脾之大络滚法；风邪入侵，疼无定处加太阳皮部遍刮法，手足经筋局部拨法。
4．方义
分部取穴，以局部为主要治疗方案，结合循经走向和络脉、经筋以求疏通经络气血，除湿止痛。
【医案举例】
华女士  42岁  工程师  1999年10月
患类风湿性关节炎十余年。关节已变形，手足指趾均屈而不展，握力极弱，关节肌肉疼痛，不能正常生活。行动艰难，背弓难伸，体瘦、面黄、目干涩、耳鸣、口干咽燥、心悸、胸闷，纳差，大便难，小便少，舌红而瘦，无苔，脉沉细，尺全无。
辨证：心肾阴虚
立法：滋补肾阴兼益心活血止痛
砭术治疗：中脘、下脘、神阙振法；命门肾俞擦法；委中、委阳、曲泽、少海叩法；足少阴经筋拨法加刮法，每次40分钟，每周2次。膻中、神门、太渊、阳池、照海、大钟、解溪守法，每日6～8小时。磬琴击法每日30分钟。月余诸症渐轻。2000年春，背部直立，足部伸展，已能穿高跟鞋行走如常人。